Depois de um diagnóstico de cancro da próstata, é natural procurar uma resposta simples: qual é o melhor tratamento?
Nas minhas consultas, explico que a decisão raramente se resume a escolher a técnica mais moderna ou a que parece menos invasiva. Primeiro, precisamos de compreender o comportamento do tumor, perceber se a doença está localizada e avaliar o que cada opção pode representar para a sua função urinária, sexual e qualidade de vida.
Neste artigo, explico:
- Qual é a principal diferença entre Braquiterapia e cirurgia robótica;
- Que características da doença influenciam a decisão;
- Como a idade, a continência e a função sexual entram na avaliação;
- Que perguntas deve esclarecer antes de escolher o tratamento.
Resumo rápido: a Braquiterapia trata a próstata através de radiação interna localizada. A cirurgia robótica remove a próstata. A decisão depende do risco e da extensão do tumor, do estado geral de saúde, da função urinária e sexual e das prioridades de cada doente.
Braquiterapia ou cirurgia robótica: quais são as principais diferenças?
A Braquiterapia e a cirurgia robótica são estratégias diferentes.
Na Braquiterapia 4D, colocamos sementes radioactivas directamente no interior da próstata. A radiação actua localmente e a próstata permanece no corpo.
Na cirurgia robótica, realizamos uma prostatectomia radical: removemos a próstata, as vesículas seminais e, quando existe indicação, alguns gânglios linfáticos próximos.Na consulta, faço questão de esclarecer as diferenças entre os dois tratamentos.
Uma técnica procura destruir as células tumorais através da radiação. A outra remove o órgão onde o tumor se desenvolveu.
Na consulta, faço questão de esclarecer as diferenças entre os dois tratamentos. Uma técnica procura destruir as células tumorais através da radiação. A outra remove o órgão onde o tumor se desenvolveu.
Que características do cancro da próstata influenciam a escolha do tratamento?
A escolha começa pela avaliação da doença.
Considero:
- o valor e a evolução do PSA;
- o resultado da biópsia;
- o grau histológico;
- a localização do tumor;
- a extensão dentro ou fora da próstata;
- a classificação de risco;
- os exames de estadiamento, quando são necessários.
A ressonância magnética multiparamétrica ajuda-nos a perceber onde se encontra a lesão e se existem sinais de extensão para além da próstata. A biópsia permite avaliar a agressividade das células tumorais.
As recomendações clínicas actuais organizam a decisão de tratamento de acordo com o grupo de risco, a esperança de vida, os sintomas existentes e as preferências do doente.
Conheça as opções de tratamento para o cancro da próstata
Quando pode ser indicada a Braquiterapia 4D?
A Braquiterapia é recomendada sobretudo para determinados tumores localizados de risco baixo ou intermédio.
Pode ser particularmente relevante quando o doente:
- procura uma abordagem pouco invasiva;
- valoriza uma recuperação rápida;
- apresenta uma próstata e uma função urinária compatíveis com a técnica;
- pretende evitar a remoção da próstata;
- reúne condições para que a dose seja administrada com segurança.
A indicação depende também do volume da próstata, dos sintomas urinários, da anatomia, de tratamentos anteriores e da eventual necessidade de associar radioterapia externa ou terapêutica hormonal.
A Braquiterapia é uma opção estabelecida no tratamento do cancro da próstata não metastizado, mas a sua utilização isolada ou em combinação varia consoante o grupo de risco.
Saiba mais sobre a Braquiterapia 4D
Quando pode ser indicada a cirurgia robótica?
A cirurgia robótica pode ser indicada quando existe indicação para remover a próstata.
É uma possibilidade em determinados tumores localizados e também em alguns casos de maior risco ou com maior extensão local, desde que o doente tenha condições para realizar a cirurgia.
Quando recomendo uma prostatectomia, avalio:
- se a remoção da próstata permite controlar adequadamente a doença;
- se existem sinais de extensão local;
- a idade e a condição física;
- o risco anestésico e cirúrgico;
- a possibilidade de preservar estruturas relacionadas com a continência e a erecção;
- a necessidade potencial de tratamentos posteriores.
A cirurgia pode ainda fornecer informação patológica mais completa, porque a próstata removida é analisada integralmente. Essa análise ajuda-nos a confirmar a extensão e as características da doença.
Saiba mais sobre a Cirurgia Robótica
A idade influencia o tratamento do cancro da próstata?
A idade cronológica, isoladamente, não decide.
É comum receber em consulta homens com a mesma idade e condições físicas muito diferentes. Um doente autónomo, activo e sem doenças relevantes não deve ser avaliado da mesma forma que outro com várias limitações clínicas.
Avalio sobretudo:
- a esperança de vida;
- o estado geral de saúde;
- as doenças associadas;
- a autonomia;
- a capacidade de recuperação;
- os objectivos pessoais.
As orientações europeias recomendam que a escolha tenha em conta a esperança de vida e as comorbilidades, evitando tratamentos agressivos quando o benefício provável é reduzido.
Como a continência e a função sexual influenciam a decisão?
A qualidade de vida faz parte da decisão desde o início.
Tanto a Braquiterapia 4D como a cirurgia podem afectar a função urinária e sexual, mas o perfil dos efeitos é diferente.
Após a Braquiterapia, podem surgir ardor, maior frequência urinária ou redução temporária da força do jacto. A incontinência persistente é pouco frequente, embora o risco varie consoante os sintomas e os tratamentos anteriores.
Em relação à cirurgia, podem ocorrer perdas de urina depois da remoção da algália. A continência tende a recuperar progressivamente, mas o tempo varia entre doentes.
A função sexual também deve ser avaliada antes do tratamento do cancro da próstata.
Consideramos:
- a qualidade das erecções;
- a idade;
- a saúde vascular;
- a diabetes e outras doenças;
- a localização do tumor;
- a necessidade de preservar ou remover os feixes neurovasculares.
Nas consultas com o paciente, procuro perceber de que situação estamos a partir e que resultado é realista para aquele caso.
Como é a recuperação após Braquiterapia e cirurgia robótica?
Depois da Braquiterapia, a recuperação é habitualmente rápida. Muitos doentes retomam progressivamente a sua rotina ao fim de poucos dias, embora possam manter queixas urinárias temporárias.
A cirurgia robótica envolve internamento, algaliação e uma recuperação progressiva. O regresso ao trabalho e ao exercício depende da evolução, do tipo de actividade e da extensão da intervenção.
Esta diferença prática pode influenciar a decisão, mas não deve sobrepor-se à adequação oncológica.
Um tratamento com recuperação mais rápida só é uma boa escolha se permitir tratar correctamente aquele tumor.
Braquiterapia ou cirurgia: qual apresenta melhores resultados?
As taxas de sucesso devem ser interpretadas com prudência.
Os resultados variam conforme:
- o grupo de risco;
- a selecção dos doentes;
- a duração do acompanhamento;
- a definição de controlo da doença;
- os tratamentos combinados;
- a experiência do centro.
Comparar directamente a cirurgia e a Braquiterapia através de uma percentagem isolada pode ser enganador, porque os doentes tratados por cada técnica nem sempre apresentam as mesmas características.
Como escolher o tratamento mais indicado para o cancro da próstata?
Como Director Clínico do Instituto da Próstata, considero que uma decisão personalizada deve responder a três perguntas:
- Qual é o tratamento mais adequado para controlar este tumor?
- Que efeitos pode ter na vida deste doente?
- Existe mais do que uma opção clinicamente segura?
Ao longo da actividade do Instituto, realizámos mais de 8500 cirurgias da próstata, efectuámos mais de 800 Braquiterapias e tratámos mais de 15 000 doentes.
Esta experiência mostra-nos que a melhor decisão raramente nasce de uma comparação abstracta entre técnicas. Nasce da combinação entre os resultados dos exames e das análises clínicas, as características da doença, a condição física e aquilo que pretende preservar na sua vida.
Na consulta, procure esclarecer:
- Em que grupo de risco está o tumor?
- A doença está limitada à próstata?
- A Braquiterapia pode ser utilizada isoladamente?
- Existe vantagem em remover a próstata?
- Que efeitos pode ter cada opção?
- Há mais do que um tratamento adequado para o seu caso?
O objectivo é escolher consigo a estratégia que ofereça controlo da doença, segurança e expectativas realistas para a recuperação e para a sua qualidade de vida.
Cada diagnóstico exige uma decisão individual. Esclareça as suas dúvidas sobre o tratamento numa consulta especializada.
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Referências
European Association of Urology. Guidelines on Prostate Cancer: Treatment. 2026.
American Urological Association and American Society for Radiation Oncology. Clinically Localized Prostate Cancer Guideline. Actualização de 2026.
Henry A, et al. GEC-ESTRO ACROP prostate brachytherapy guidelines. Radiotherapy and Oncology. 2022.
Zhu Z, et al. Efficacy of brachytherapy versus radical prostatectomy for localized prostate cancer. 2024.
