O cancro da próstata (CaP) incidental é um tipo de tumor que é descoberto inesperadamente durante um exame ou procedimento realizado por outro motivo. Ou seja, o doente não tem nenhum sintoma de cancro da próstata quando se faz esta descoberta.
Como é detectado o cancro da próstata (CaP) incidental?
O cancro da próstata (CaP) incidental é, geralmente, detectado durante um dos seguintes procedimentos para o tratamento da Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP):
- Ressecção transuretral da próstata (RTU-P): um procedimento utilizado para remover o tecido prostático que está a obstruir o fluxo urinário.
- Adenomectomia: um procedimento cirúrgico para remover a próstata, também chamado de prostatectomia simples.
- Cirurgia laser da próstata (HOLEP) com recolha de material ressecado para análise.
É um tipo de tumor frequentemente encontrado em homens mais velhos. Mas, em muitos casos, de crescimento lento e indolente, o que significa que pode não causar problemas de saúde durante muitos anos. No entanto, alguns casos de cancro da próstata CaP incidental podem ser mais agressivos e necessitar de tratamento.
Ouvir um diagnóstico inesperado de cancro após uma cirurgia para uma doença benigna é difícil tanto para os doentes como para os seus urologistas. Felizmente, a maioria dos cancros da próstata (CaP) incidentais detectados após este tipo de cirurgias são de baixo grau (de pouca agressividade), e na maioria dos casos há lugar a terapêutica curativa.
Quais as opções de tratamento do cancro da próstata (CaP) incidental?
As opções de tratamento bem como o prognóstico para o CaP incidental dependem de vários fatores, incluindo a idade do doente, a sua saúde global, do tamanho e da agressividade do tumor. É importante consultar um médico urologista para discutir as opções de tratamento mais adequadas para cada caso.
As opções de tratamento podem incluir:
- Observação vigilante ou expectante: Esta opção envolve monitorizar o tumor com exames de PSA, exames de imagem e biópsias regulares/periódicas.
- Cirurgia: A cirurgia para remover a próstata (prostatectomia radical) pode ser uma opção para homens com tumores mais agressivos.
- Radioterapia: A radioterapia pode ser utilizada para matar as células cancerígenas da próstata.
- Terapia hormonal: A terapia hormonal pode ser utilizada para reduzir os níveis de testosterona no corpo, o que pode retardar o crescimento do tumor, não curando o tumor, mas impedindo que cresça ou se desenvolva.
Com uma disponibilidade quase universal do PSA e da ressonância magnética multiparamétrica (RMNmp), a grande maioria dos casos de cancro da próstata (CaP) incidental agora identificados ocorre durante o tratamento da hiperplasia benigna da próstata (HBP) em que nada faria prever que isso acontecesse.
Muitos doentes sem alterações do PSA e com ressonâncias negativas (ou inexistentes) são submetidos a cirurgias à próstata por HBP sem terem feito uma biópsia sistemática da próstata, pré-operatória, justamente porque a suspeita de um tumor concomitante é baixa. Mas, de facto, de acordo com estudos mais recentes, a percentagem de doentes com este tipo de tumores incidentais é de cerca de 5-10%. São milhares de casos, anualmente, de doentes com PSA "normais" ou nenhum doseamento sequer de PSA antes do tratamento da HBP.
Os exames de diagnóstico são ineficazes na detecção do cancro da próstata (CaP) incidental?
A presença de cancro da próstata (CaP) incidental revela duas coisas importantes acerca dos exames de diagnóstico:
Exame de PSA
O PSA é um marcador tumoral de rastreio de baixa sensibilidade no diagnóstico de CaP. Isto pode ser atribuído a muitos factores potencialmente confundidores (ex: elevado volume glandular, componente inflamatório concomitante, presença de cateter permanente) e ao facto de a verdadeira carga tumoral para homens com cancro da próstata (CaP) incidental ser, por norma, e de baixo grau.
Por outro lado, a avaliação do PSA após a cirurgia da HBP é relevante. A cirurgia de HBP reverte muitos fatores que podem estar a mascarar o valor real do PSA. O PSA após cirurgia de HBP correlaciona-se mais diretamente com as características do tecido residual da zona periférica, onde é mais provável haver tecido tumoral. Embora imprecisa, uma comparação da proporção de tecido ressecado/removido com a percentagem de redução do PSA total após cirurgia de HBP pode ser informativa. De facto, no caso de cancro incidental, verificou-se que um nível de PSA >1 ng/ml após cirurgia de HBP estava associado a uma história natural pior relativamente a pacientes cujo PSA diminuiu para <1 ng/ml.
Ressonância Multiparamétrica da Próstata (RMNmp)
A Ressonância Multiparamétrica da Próstata (RMNmp) tem uma sensibilidade relativamente baixa para tumores de baixo grau, deixando passar estes tumores e podendo, eventualmente, levar a um aumento na proporção de pacientes com detecção incidental de CaP.
O que fazer perante um diagnóstico de cancro da próstata (CaP) incidental?
Existe uma multiplicidade de tratamentos para o cancro da próstata (CaP) incidental. Doentes que tenham um diagnóstico incidental devem ser bem informados quanto às suas opções terapêuticas e prognósticas.
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